填報相關(guān)信息、上傳申辦資料、進行人臉核驗、提交確認材料，簡單幾步，參保群眾即可完成門診慢特病申報。這樣的便利，得益于貴州省醫(yī)療保障局率先在全國實現(xiàn)的門診慢特病（符合規(guī)定的大病、慢性病，在門診治療也可以按照住院情況進行報銷的醫(yī)療項目）全省全網(wǎng)辦。

2022年，貴州省醫(yī)療保障局以推進“我為群眾辦實事”為契機，結(jié)合全省門診慢特病經(jīng)辦實際，率先在全國實現(xiàn)全省門診慢特病網(wǎng)上辦，全力破解參保群眾辦事“多頭跑”“來回跑”難題。

工作人員教患者體驗門診慢特病網(wǎng)上申報。貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院供圖

打開貴州醫(yī)保微信公眾號，點擊更多服務(wù)，即可看到包含資格申請、年審申請、進度查詢、定點醫(yī)藥機構(gòu)變更等功能的門診慢特病模塊，參保群眾只需點擊相應(yīng)功能，即可完成辦理或查詢，高效又便捷。

“以前，全省各統(tǒng)籌區(qū)門診慢特病經(jīng)辦存在流程及標準不一致，線下辦理不簡化、線上辦理無系統(tǒng)等堵點。”貴州省醫(yī)療保障局相關(guān)負責人介紹，通過增設(shè)線上業(yè)務(wù)系統(tǒng)，參保群眾申報門診慢特病資格更加便利。

建優(yōu)辦理通道 強化服務(wù)功能

“我是貴州醫(yī)保參保人，患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很長時間了，目前不能回到參保地，要怎樣才能辦理門診慢特病呢？”

“下載‘貴州醫(yī)保App’，就可以直接在線上辦理門診慢特病了。”

2023年1月17日，貴州醫(yī)保微信公眾號對外發(fā)布門診慢特病線上辦理小百科，通過動畫形式詳細展示門診慢特病線上辦理步驟、所需材料及辦理期限，贏得了參保群眾的一致好評。

工作人員介紹門診慢特病線上申報流程。貴黔國際總醫(yī)院供圖

2022年，貴州省醫(yī)療保障局依托貴州醫(yī)保App、貴州醫(yī)保微信公眾號開發(fā)“貴州省門診慢特病申請”通道，參保群眾通過在線自主申報后，再由各統(tǒng)籌區(qū)線上授權(quán)審核定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)進行審核辦理。

“參保群眾可隨時查詢申報進度，了解申報結(jié)果，獲取電子醫(yī)療憑證。”貴州省醫(yī)療保障局相關(guān)負責人表示，門診慢特病復(fù)審、醫(yī)療機構(gòu)變更、電子版醫(yī)療證申領(lǐng)均可通過線上辦理，因各種原因不能本人辦理的，還可利用代辦功能委托他人辦理。

另外，為方便參保群眾網(wǎng)上申報辦理，貴州省醫(yī)療保障局還建立了全省門診慢特病線上辦理病種數(shù)據(jù)庫，將門診慢性病、門診特殊病及各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行的門診慢性病、門診特殊病、門診規(guī)定病種等納入統(tǒng)一保障范圍，同時建立門診慢特病申辦醫(yī)院數(shù)據(jù)庫。截至目前，兩大數(shù)據(jù)庫共有全省門診慢特病線上辦理病種165種、門診慢特病醫(yī)療機構(gòu)3679家。

貴州省醫(yī)療保障局相關(guān)負責人坦言，參保人員隨時申報、隨時受理，認定通過后實時享受醫(yī)保門診慢特病待遇的經(jīng)辦服務(wù)模式，方便參保患者及時享受醫(yī)保門診慢特病保障政策，切實增強了參保對象醫(yī)保服務(wù)獲得感。

夯實監(jiān)測能力 守護基金安全

醫(yī)保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，關(guān)系到百姓切身利益。如何確保基金安全高效、合理使用？構(gòu)建動態(tài)監(jiān)控機制、推行初審復(fù)審機制、啟動內(nèi)部管控機制，全力守護基金安全！

近年來，貴州高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管工作，并從加強醫(yī)保基金征繳、支付、經(jīng)辦、監(jiān)督、聯(lián)合監(jiān)管等方面入手，全力織密織牢醫(yī)保基金安全防線。

工作人員展示貴州醫(yī)保微信公眾號界面門診慢特病辦理。貴黔國際總醫(yī)院供圖

為讓參保群眾“救命錢”更加安全，貴州省醫(yī)療保障局深入貫徹落實“放管服”改革要求，制定慢特病門診基金動態(tài)監(jiān)控機制，做好慢特病門診基金分析、報告，依法依規(guī)嚴厲查處違規(guī)違紀違法問題，并按程序開展醫(yī)藥費用信息強制披露，著力營造基金安全良好環(huán)境。

充分發(fā)揮“審核網(wǎng)格化”管理機制和“審核網(wǎng)格員”體系功能作用，將制度優(yōu)勢、體系優(yōu)勢拓展延伸至定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療專家和醫(yī)保窗口，推行“初復(fù)審”機制，實現(xiàn)系統(tǒng)登記實名審核，將責任落實到人。

與此同時，貴州省醫(yī)療保障局還點對點建立定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)審機制，定點醫(yī)療機構(gòu)按期開展內(nèi)部稽核、自查自糾、定期內(nèi)審。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做優(yōu)內(nèi)部審核工作培訓(xùn)指導(dǎo)，適時組織開展專項審核，以檢促規(guī)，有效確保基金安全。

今年4月，貴州省醫(yī)療保障局召開2023年全省醫(yī)保基金監(jiān)管工作會議。會議指出，2019年1月至2022年12月，全省累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)11.7萬家次，依法依規(guī)處理3.8萬家次，追回資金14.7億元，醫(yī)保基金監(jiān)管日常監(jiān)督檢查成效明顯。

“‘加強基金監(jiān)管、維護基金安全’是全省醫(yī)保系統(tǒng)首要任務(wù)。”貴州省醫(yī)療保障局相關(guān)負責人表示，醫(yī)保基金是維護社會平穩(wěn)運行、解決群眾疾病后顧之憂的“壓艙石”，貴州將持續(xù)加強基金“全鏈條”監(jiān)管，深化專項整治和飛行檢查，推動基金監(jiān)管政策落地見效。

規(guī)范經(jīng)辦流程 提升服務(wù)質(zhì)效

“隨時隨地都能申請，真是太方便了。”今年，解秀麗因多發(fā)性骨髓瘤于貴黔國際總醫(yī)院住院治療。出院后，該院醫(yī)保中心工作人員考慮到解秀麗長期在外地工作，便主動聯(lián)系她在線辦理了慢特病申報業(yè)務(wù)。

不跑腿就能辦成事，這讓解秀麗很是感激，而“解秀麗”們便捷體驗的背后，則是貴州省醫(yī)療保障局不斷完善的優(yōu)質(zhì)服務(wù)保障體系。

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分別指定專人，負責統(tǒng)一全省門診慢特病經(jīng)辦工作，提高醫(yī)保經(jīng)辦、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門問題處理效率，確保參保人群辦證渠道順暢，及時享受待遇。

貴州醫(yī)保微信公眾號界面，門診慢特病辦理板塊截圖。

2022年4月1日，貴州省醫(yī)療保障事務(wù)中心印發(fā)關(guān)于統(tǒng)一《貴州省門診慢特病經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知，要求各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)嚴格按照統(tǒng)一全省門診慢特病經(jīng)辦規(guī)程要求，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

“就線上來說，從受理開始，10個工作日辦結(jié)。”貴州省醫(yī)療保障局相關(guān)負責人介紹，為規(guī)范門診慢特病經(jīng)辦流程，省醫(yī)保局制定線上線下申辦流程各4項，門診慢特病復(fù)審、變更醫(yī)療機構(gòu)流程各2項，統(tǒng)一線上線下申辦、復(fù)審、變更醫(yī)療機構(gòu)時限要求，線上申辦、復(fù)審10個工作日內(nèi)辦結(jié)，線下申辦、復(fù)審即到即辦，線上線下變更醫(yī)藥機構(gòu)均為即到即辦，會審時間不超過20個工作日。

不僅如此，貴州省醫(yī)療保障局還清單化列出慢特病辦理范圍和條件，明確辦理范圍為門診慢特病申辦、復(fù)審、變更醫(yī)藥機構(gòu)3項。其中，門診慢特病申辦、復(fù)審條件，依據(jù)列入或未列入全省統(tǒng)一規(guī)范的門診慢特病病種2種情形進行劃設(shè)，變更醫(yī)藥機構(gòu)條件由各統(tǒng)籌區(qū)自行確定。

通過規(guī)范操作辦理流程，推動“線上辦”提質(zhì)增效。當前，貴州省醫(yī)療保障局正持續(xù)規(guī)范全省醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項，優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)流程，全力推動全省跨地區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

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