【網(wǎng)上群眾路線貴州實踐】貴州省醫(yī)療保障局:門診慢特病全省網(wǎng)辦 群眾高效便捷辦成事
填報相關(guān)信息、上傳申辦資料、進行人臉核驗、提交確認材料,簡單幾步,參保群眾即可完成門診慢特病申報。這樣的便利,得益于貴州省醫(yī)療保障局率先在全國實現(xiàn)的門診慢特病(符合規(guī)定的大病、慢性病,在門診治療也可以按照住院情況進行報銷的醫(yī)療項目)全省全網(wǎng)辦。
2022年,貴州省醫(yī)療保障局以推進“我為群眾辦實事”為契機,結(jié)合全省門診慢特病經(jīng)辦實際,率先在全國實現(xiàn)全省門診慢特病網(wǎng)上辦,全力破解參保群眾辦事“多頭跑”“來回跑”難題。

工作人員教患者體驗門診慢特病網(wǎng)上申報。貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院供圖
打開貴州醫(yī)保微信公眾號,點擊更多服務(wù),即可看到包含資格申請、年審申請、進度查詢、定點醫(yī)藥機構(gòu)變更等功能的門診慢特病模塊,參保群眾只需點擊相應(yīng)功能,即可完成辦理或查詢,高效又便捷。
“以前,全省各統(tǒng)籌區(qū)門診慢特病經(jīng)辦存在流程及標準不一致,線下辦理不簡化、線上辦理無系統(tǒng)等堵點。”貴州省醫(yī)療保障局相關(guān)負責人介紹,通過增設(shè)線上業(yè)務(wù)系統(tǒng),參保群眾申報門診慢特病資格更加便利。
建優(yōu)辦理通道 強化服務(wù)功能
“我是貴州醫(yī)保參保人,患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很長時間了,目前不能回到參保地,要怎樣才能辦理門診慢特病呢?”
“下載‘貴州醫(yī)保App’,就可以直接在線上辦理門診慢特病了。”
2023年1月17日,貴州醫(yī)保微信公眾號對外發(fā)布門診慢特病線上辦理小百科,通過動畫形式詳細展示門診慢特病線上辦理步驟、所需材料及辦理期限,贏得了參保群眾的一致好評。

工作人員介紹門診慢特病線上申報流程。貴黔國際總醫(yī)院供圖
2022年,貴州省醫(yī)療保障局依托貴州醫(yī)保App、貴州醫(yī)保微信公眾號開發(fā)“貴州省門診慢特病申請”通道,參保群眾通過在線自主申報后,再由各統(tǒng)籌區(qū)線上授權(quán)審核定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)進行審核辦理。
“參保群眾可隨時查詢申報進度,了解申報結(jié)果,獲取電子醫(yī)療憑證。”貴州省醫(yī)療保障局相關(guān)負責人表示,門診慢特病復(fù)審、醫(yī)療機構(gòu)變更、電子版醫(yī)療證申領(lǐng)均可通過線上辦理,因各種原因不能本人辦理的,還可利用代辦功能委托他人辦理。
另外,為方便參保群眾網(wǎng)上申報辦理,貴州省醫(yī)療保障局還建立了全省門診慢特病線上辦理病種數(shù)據(jù)庫,將門診慢性病、門診特殊病及各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行的門診慢性病、門診特殊病、門診規(guī)定病種等納入統(tǒng)一保障范圍,同時建立門診慢特病申辦醫(yī)院數(shù)據(jù)庫。截至目前,兩大數(shù)據(jù)庫共有全省門診慢特病線上辦理病種165種、門診慢特病醫(yī)療機構(gòu)3679家。
貴州省醫(yī)療保障局相關(guān)負責人坦言,參保人員隨時申報、隨時受理,認定通過后實時享受醫(yī)保門診慢特病待遇的經(jīng)辦服務(wù)模式,方便參保患者及時享受醫(yī)保門診慢特病保障政策,切實增強了參保對象醫(yī)保服務(wù)獲得感。
夯實監(jiān)測能力 守護基金安全
醫(yī)保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”,關(guān)系到百姓切身利益。如何確保基金安全高效、合理使用?構(gòu)建動態(tài)監(jiān)控機制、推行初審復(fù)審機制、啟動內(nèi)部管控機制,全力守護基金安全!
近年來,貴州高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管工作,并從加強醫(yī)保基金征繳、支付、經(jīng)辦、監(jiān)督、聯(lián)合監(jiān)管等方面入手,全力織密織牢醫(yī)保基金安全防線。

工作人員展示貴州醫(yī)保微信公眾號界面門診慢特病辦理。貴黔國際總醫(yī)院供圖
為讓參保群眾“救命錢”更加安全,貴州省醫(yī)療保障局深入貫徹落實“放管服”改革要求,制定慢特病門診基金動態(tài)監(jiān)控機制,做好慢特病門診基金分析、報告,依法依規(guī)嚴厲查處違規(guī)違紀違法問題,并按程序開展醫(yī)藥費用信息強制披露,著力營造基金安全良好環(huán)境。
充分發(fā)揮“審核網(wǎng)格化”管理機制和“審核網(wǎng)格員”體系功能作用,將制度優(yōu)勢、體系優(yōu)勢拓展延伸至定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療專家和醫(yī)保窗口,推行“初復(fù)審”機制,實現(xiàn)系統(tǒng)登記實名審核,將責任落實到人。
與此同時,貴州省醫(yī)療保障局還點對點建立定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)審機制,定點醫(yī)療機構(gòu)按期開展內(nèi)部稽核、自查自糾、定期內(nèi)審。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做優(yōu)內(nèi)部審核工作培訓(xùn)指導(dǎo),適時組織開展專項審核,以檢促規(guī),有效確保基金安全。
今年4月,貴州省醫(yī)療保障局召開2023年全省醫(yī)保基金監(jiān)管工作會議。會議指出,2019年1月至2022年12月,全省累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)11.7萬家次,依法依規(guī)處理3.8萬家次,追回資金14.7億元,醫(yī)保基金監(jiān)管日常監(jiān)督檢查成效明顯。
“‘加強基金監(jiān)管、維護基金安全’是全省醫(yī)保系統(tǒng)首要任務(wù)。”貴州省醫(yī)療保障局相關(guān)負責人表示,醫(yī)保基金是維護社會平穩(wěn)運行、解決群眾疾病后顧之憂的“壓艙石”,貴州將持續(xù)加強基金“全鏈條”監(jiān)管,深化專項整治和飛行檢查,推動基金監(jiān)管政策落地見效。
規(guī)范經(jīng)辦流程 提升服務(wù)質(zhì)效
“隨時隨地都能申請,真是太方便了。”今年,解秀麗因多發(fā)性骨髓瘤于貴黔國際總醫(yī)院住院治療。出院后,該院醫(yī)保中心工作人員考慮到解秀麗長期在外地工作,便主動聯(lián)系她在線辦理了慢特病申報業(yè)務(wù)。
不跑腿就能辦成事,這讓解秀麗很是感激,而“解秀麗”們便捷體驗的背后,則是貴州省醫(yī)療保障局不斷完善的優(yōu)質(zhì)服務(wù)保障體系。
各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分別指定專人,負責統(tǒng)一全省門診慢特病經(jīng)辦工作,提高醫(yī)保經(jīng)辦、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門問題處理效率,確保參保人群辦證渠道順暢,及時享受待遇。

貴州醫(yī)保微信公眾號界面,門診慢特病辦理板塊截圖。
2022年4月1日,貴州省醫(yī)療保障事務(wù)中心印發(fā)關(guān)于統(tǒng)一《貴州省門診慢特病經(jīng)辦規(guī)程(試行)》的通知,要求各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)嚴格按照統(tǒng)一全省門診慢特病經(jīng)辦規(guī)程要求,為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
“就線上來說,從受理開始,10個工作日辦結(jié)。”貴州省醫(yī)療保障局相關(guān)負責人介紹,為規(guī)范門診慢特病經(jīng)辦流程,省醫(yī)保局制定線上線下申辦流程各4項,門診慢特病復(fù)審、變更醫(yī)療機構(gòu)流程各2項,統(tǒng)一線上線下申辦、復(fù)審、變更醫(yī)療機構(gòu)時限要求,線上申辦、復(fù)審10個工作日內(nèi)辦結(jié),線下申辦、復(fù)審即到即辦,線上線下變更醫(yī)藥機構(gòu)均為即到即辦,會審時間不超過20個工作日。
不僅如此,貴州省醫(yī)療保障局還清單化列出慢特病辦理范圍和條件,明確辦理范圍為門診慢特病申辦、復(fù)審、變更醫(yī)藥機構(gòu)3項。其中,門診慢特病申辦、復(fù)審條件,依據(jù)列入或未列入全省統(tǒng)一規(guī)范的門診慢特病病種2種情形進行劃設(shè),變更醫(yī)藥機構(gòu)條件由各統(tǒng)籌區(qū)自行確定。
通過規(guī)范操作辦理流程,推動“線上辦”提質(zhì)增效。當前,貴州省醫(yī)療保障局正持續(xù)規(guī)范全省醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項,優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)流程,全力推動全省跨地區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
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