長(zhǎng)期以來(lái)，臺(tái)江縣醫(yī)療保障局始終把維護(hù)醫(yī)保基金安全作為首要任務(wù)，深入踐行“基金監(jiān)管同參與 守好群眾‘救命錢’”理念，充分發(fā)揮監(jiān)管職能，維護(hù)基金安全，以“四強(qiáng)化”舉措做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作，確保醫(yī)保基金真正服務(wù)于群眾。

強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量，深入宣傳醫(yī)保政策。臺(tái)江縣醫(yī)保局充分利用縣內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)LED顯示屏、政策宣傳欄等平臺(tái)，推送醫(yī)保基金監(jiān)管政策200余條；制作醫(yī)保基金監(jiān)管小視頻向全縣人民宣傳醫(yī)保政策，通過(guò)小視頻宣傳活動(dòng)深入淺出地普及醫(yī)保基金相關(guān)知識(shí)，提高參保群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率。聚焦苗族姊妹節(jié)、縣城趕集日、入戶走訪等契機(jī)，通過(guò)集中宣講、發(fā)放醫(yī)保政策及打擊欺詐騙保宣傳資料等方式，向群眾宣傳防欺詐騙保、醫(yī)保基金監(jiān)管等方面法律知識(shí)，引導(dǎo)群眾抵制各類欺詐騙保等違法違規(guī)行為，營(yíng)造學(xué)法、知法、懂法、守法的良好氛圍，共同守護(hù)醫(yī)保基金安全。截至目前，共發(fā)放各類宣傳資料2萬(wàn)余份，受益群眾6000余人。

強(qiáng)化監(jiān)管力度，走訪調(diào)查外傷責(zé)任。針對(duì)無(wú)法確定有無(wú)他方責(zé)任的意外傷害報(bào)銷申請(qǐng)，針對(duì)有疑問(wèn)的意外傷害報(bào)銷資料，通過(guò)詢問(wèn)當(dāng)事人、走訪村干部及周圍群眾、電話回訪相關(guān)人員等方式，甄別意外傷害性質(zhì)，確定患者有無(wú)他方責(zé)任并予以公示，經(jīng)公示期滿無(wú)異議后第一時(shí)間予以報(bào)銷。2024年上半年，全縣已調(diào)查核實(shí)60余起意外傷害患者，按調(diào)查結(jié)果及相關(guān)規(guī)定，給予相應(yīng)報(bào)銷。強(qiáng)化工作措施，優(yōu)化審核結(jié)算流程。完善內(nèi)控制度，規(guī)范手工零星報(bào)銷的資料收取、初審、復(fù)審等流程，明確各崗位職責(zé)，突出審核結(jié)算重點(diǎn)環(huán)節(jié)。簡(jiǎn)化費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)，嚴(yán)格落實(shí)“高效辦成一件事”工作機(jī)制，確保手工零星報(bào)銷款及時(shí)發(fā)放，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)。2024年上半年，全縣共辦理居民醫(yī)保手工報(bào)銷300余人次，合計(jì)醫(yī)保基金支付金額100余萬(wàn)元。

強(qiáng)化創(chuàng)新方法，跨縣（市）聯(lián)合開(kāi)展檢查。聯(lián)合凱里、丹寨、雷山三縣（市）醫(yī)保局組成跨區(qū)域醫(yī)保基金聯(lián)合檢查組，對(duì)臺(tái)江縣二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展醫(yī)保基金現(xiàn)場(chǎng)巡查、病歷抽審、智能審核等多種方式檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)整改，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保基金使用，守好人民“救命錢”，確保基金運(yùn)行平穩(wěn)。（龍令慶）

來(lái)源：臺(tái)江縣人民政府網(wǎng)

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