按照國(guó)家、省醫(yī)保支付方式改革工作安排部署，黔東南州醫(yī)保局聚焦“抓擴(kuò)面、建機(jī)制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同”目標(biāo)任務(wù)，建立健全DIP支付方式改革經(jīng)辦互動(dòng)機(jī)制，全面扎實(shí)推動(dòng)DIP支付方式改革提質(zhì)增效、穩(wěn)健運(yùn)行，努力實(shí)現(xiàn)“醫(yī)、保、患”三方共贏，全力推動(dòng)全州醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

一是建立微信群實(shí)現(xiàn)全員互動(dòng)。為確保DIP支付方式改革順利推進(jìn)，黔東南州醫(yī)保局建立了以領(lǐng)導(dǎo)層為主的DIP支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)群、以DIP專班為主的工作群、以經(jīng)辦和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的DIP支付方式改革群，解決工作推進(jìn)過程中存在的問題和困難。

二是建立經(jīng)辦質(zhì)控互動(dòng)機(jī)制。為保證每個(gè)縣至少有一名明白人負(fù)責(zé)開展DIP支付方式改革工作，州醫(yī)保局DIP專班在州級(jí)每月對(duì)全州醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控的時(shí)候，指導(dǎo)各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控工作，建立質(zhì)控互動(dòng)機(jī)制。

三是建立現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)學(xué)習(xí)機(jī)制。DIP專班通過每季度對(duì)DIP運(yùn)行問題病歷，不定期組織DIP編碼專家、臨床專家、醫(yī)保專家或由第三方邀請(qǐng)國(guó)家DIP專家采取集中以評(píng)代訓(xùn)方式，開展病案DIP高編、高套、低編、分解住院以及醫(yī)保結(jié)算清單信息填寫不完整、不規(guī)范方面等進(jìn)行審核，促進(jìn)大家相互學(xué)習(xí)，提升改革效果。

四是建立“三+N”病案審核機(jī)制。為充分發(fā)揮州內(nèi)醫(yī)保、編碼及臨床專家的指導(dǎo)作用，提升黔東南州DIP付費(fèi)經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)及管理能力，州醫(yī)保中心建立一支新形勢(shì)下業(yè)務(wù)精、能力強(qiáng)的DIP付費(fèi)經(jīng)辦和管理隊(duì)伍，采取由經(jīng)辦牽頭，不定期組織醫(yī)保專家對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核，編碼專家對(duì)醫(yī)保結(jié)算清單進(jìn)行質(zhì)控，臨床專家對(duì)醫(yī)療行為及診療行為評(píng)估檢查，建立問題清單，督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)整改，不斷規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為和編碼規(guī)范行為。

2024年以來，全州符合開展住院條件的333家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入DIP支付方式改革范圍，全面實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，醫(yī)?；鹬Ц墩急冗_(dá)70%以上，病種入組率達(dá)99%以上，病案診斷標(biāo)準(zhǔn)化率由53％上升至99％以上，醫(yī)保結(jié)算清單上傳率達(dá)99%以上；州級(jí)三級(jí)醫(yī)院CMI值由1.13提升到1.27，二級(jí)醫(yī)院CMI值由0.81提升到0.87；全州藥品耗材及檢查檢驗(yàn)費(fèi)用占比由58.61％降至52.24％。（黔東南苗族侗族自治州人民政府網(wǎng)）

分享讓更多人看到