醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，維護(hù)基金安全是醫(yī)保部門的首要任務(wù)。近年來，七星關(guān)區(qū)醫(yī)療保障局結(jié)合“健體行動”有關(guān)工作要求，堅持把打擊欺詐騙保、維護(hù)醫(yī)療保障基金安全作為首要任務(wù)，多措并舉強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，切實織密扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管的制度“籠子”，推動“健體行動”成效凸顯。

劃分網(wǎng)格，人人懂督查。根據(jù)服務(wù)管理方便、資源配置有效、人員相對集中原則，在全區(qū)劃分了7個網(wǎng)格片區(qū)，設(shè)網(wǎng)格長7人、網(wǎng)格點長53人、網(wǎng)格員1422人，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、轄區(qū)村（社區(qū)）衛(wèi)生室、定點民營醫(yī)院以及城區(qū)定點零售藥店（診所）劃分為一個自然網(wǎng)格點。制作《網(wǎng)格化監(jiān)管作戰(zhàn)圖》，建立健全集中討論機(jī)制、聯(lián)合督導(dǎo)檢查機(jī)制、應(yīng)急處置機(jī)制、機(jī)動巡查機(jī)制、“片區(qū)領(lǐng)導(dǎo)+業(yè)務(wù)骨干”包片包抓監(jiān)管機(jī)制等制度，堅持統(tǒng)籌安排、分類實施、責(zé)任到人、步步推進(jìn)。對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金管理使用情況開展常態(tài)監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理服務(wù)，點對點培訓(xùn)，不斷規(guī)范醫(yī)保診療行為，確保醫(yī)保監(jiān)督觸角延伸到一線，切實提高醫(yī)保監(jiān)管工作水平。

借助媒體，擴(kuò)大宣傳效應(yīng)。圍繞“安全規(guī)范用基金、守好人民看病錢”主題，印發(fā)宣傳冊2000份、制作宣傳條幅10條，組織定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂承諾書60份，對全區(qū)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)開展培訓(xùn)5次，覆蓋300人次，在全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）干部開展宣傳60場次，通過七星關(guān)區(qū)電視臺、七星醫(yī)保微信公眾號、電話等途徑及時公布相關(guān)信息，群眾關(guān)注量達(dá)3.4萬人次。

從嚴(yán)查處，提升震懾效應(yīng)。抽調(diào)醫(yī)保監(jiān)管人員成立七個檢查組，重點圍繞“三假”（假病人、假病情、假票據(jù)）問題、不合理收費、不合理診療、不合理用藥、分解住院、門診報賬情況等方面，通過大數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場核查等方式，對全區(qū)329家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行交叉檢查。對查出的違規(guī)行為及時予以處理，在開展集中檢查的同時，對全區(qū)所有兩定機(jī)構(gòu)（定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店）開展日常稽核、專項稽核、重點抽查、隨機(jī)互查等常態(tài)化監(jiān)管，實現(xiàn)兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管無死角。據(jù)統(tǒng)計，檢查組共督查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)329家，追回違規(guī)資金261.35萬元，處違約金241.79萬元，罰款20.75萬元。

智慧畫像，提升數(shù)字監(jiān)管。充分利用大數(shù)據(jù)分析，對可能涉及的違規(guī)行為、發(fā)生機(jī)構(gòu)、時間節(jié)點等進(jìn)行“畫像”，為業(yè)務(wù)審核、督查管理提供更精準(zhǔn)的疑點線索，建成多維度、多精度的“數(shù)據(jù)+”監(jiān)管模式。全區(qū)432家定點零售藥店安裝了監(jiān)控設(shè)備，監(jiān)管和審核人員可以在系統(tǒng)上實時查看藥店的監(jiān)控畫面，并對系統(tǒng)智能審核引擎發(fā)現(xiàn)的疑點數(shù)據(jù)信息進(jìn)行審核，實現(xiàn)對定點零售藥店的日常巡檢、遠(yuǎn)程抽查，大大提升監(jiān)管效能。（七星關(guān)區(qū)人民政府網(wǎng)）

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