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“三重醫療保障” 守護全民健康

2023年11月10日14:52 |
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三重醫療保障是指基本醫保、大病報銷和醫療救助。近年來,參保人員很關心醫療保障能力究竟如何。2023年上半年,全省3660多萬居民基本醫保參保人員中,住院443.8萬人次,基本醫保報銷122.4億元,城鄉居民大病保險報銷12.5億元,醫療救助7.4億元。

那三重保障如何設定?群眾如何享受三重保障待遇?我們就以低保參保人員邱某的真實情況為例。2023年1-6月,邱某惡性腫瘤門診47次,醫療費用7.7萬元;住院4次,醫療費用4.1萬元,共計產生醫療費用11.8萬元。(特別說明:醫保目錄外的全自費費用,醫保均不報銷)

第一重,居民基本醫保。所有參保人員的醫療費用必須先經基本醫保報銷,最高限額是25萬元。因此,邱某的惡性腫瘤慢特病門診和住院費用都需要先經基本醫保按一定比例報銷。邱某惡性腫瘤慢特病門診的費用,政策范圍內報銷3.9萬元;邱某在三級醫院也就是大醫院的住院醫療費用,政策范圍內報銷1.9萬元。

第二重,居民大病保險。基本醫保報銷以后,個人負擔的醫療費用,還比較多的,就可以進入大病保險進行報銷,也可以簡單稱之為二次報銷,最多可以報銷20萬元左右。因此,邱某在基本醫保報銷后,惡性腫瘤慢特病門診與住院醫療費用還有6萬元沒有報銷。那么,邱某就可以分段進行大病保險報銷了,報銷金額達3.5萬元。

第三重,醫療救助。醫療救助主要就是對困難人員進行再救濟,最高救助限額5萬元。邱某屬于低保對象,經過基本醫保、大病保險報銷后,剩余的醫療費用,又可以進行醫療救助,邱某救助金額達1.5萬元。

看上去費用計算有一點點復雜,但是,醫保網絡越來越發達,再復雜的醫療費用,都是醫保網絡系統計算完成,參保患者離開醫院前結賬,只付自己負擔的醫療費用即可。

這樣下來,盡管邱某才繳納175元的參保費用,但是邱某發生的11.8萬元醫療費用,醫保就方便、快捷地報銷了10.8萬元。可以說,醫保在減輕家庭負擔,防止群眾陷入困境方面,發揮了很大的作用。

簡單來說,“三重醫療保障”按費用高低梯次減負、報銷自動完成,全方位盡力減輕群眾負擔,更好守護人民健康。(貴州省醫療保障局官網)

(責編:李永馨、陳康清)

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