?12月3日，貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（以下簡稱“貴醫(yī)附院”）消化內(nèi)鏡中心團隊獨立完成一例高難度、前沿的“超聲內(nèi)鏡引導下肝胃造口膽道引流術(shù)（EUS-BD-HGS）”，成功為一位因胃癌侵犯胰腺、膽總管而導致“梗阻性黃疸”的危重患者在體內(nèi)建立了膽汁引流通道。

手術(shù)現(xiàn)場。

據(jù)了解，患者是一位60歲的老年男性，確診胃癌1年多，腫瘤已侵犯至胰腺及膽總管，一直在做新輔助化療。近期，患者出現(xiàn)腹痛、食欲減退，以及皮膚鞏膜黃染、全身瘙癢、肝功能嚴重受損等癥狀，復查CT發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)導致膽總管出現(xiàn)明顯的梗阻表現(xiàn)，引發(fā)“梗阻性黃疸”，病情危急。

由于是腫瘤晚期，已經(jīng)錯過了手術(shù)根治機會，且常規(guī)的內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）因患者消化道解剖結(jié)構(gòu)被腫瘤破壞而無法實施，傳統(tǒng)的PTCD外引流會導致膽汁大量丟失，容易導致電解質(zhì)紊亂、感染、生活質(zhì)量下降等問題。

如何安全、有效地解除膽道梗阻、引流膽汁、緩解癥狀，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件？貴醫(yī)附院消化內(nèi)鏡中心治療團隊經(jīng)討論研究決定，根據(jù)患者病情，制定個性化的精準治療方案，采用國際先進的“超聲內(nèi)鏡引導下肝內(nèi)膽管-胃造口膽道引流術(shù)”。

這是一項極高難度的超級微創(chuàng)手術(shù)，即在超聲內(nèi)鏡實時監(jiān)視下，通過胃壁精準穿刺進入肝內(nèi)擴張的膽管，隨后放置一根特殊的支架，在肝臟與胃之間建立一條全新的、穩(wěn)定的膽汁內(nèi)引流通道。其優(yōu)勢是無需開腹、體表無傷口、患者痛苦小。膽汁經(jīng)由支架直接流入胃內(nèi)參與消化循環(huán)，既解除了黃疸，又保留了寶貴的膽汁，符合生理。

肝內(nèi)膽管與胃之間支架置入后。

經(jīng)過術(shù)前全面評估及精心準備，貴醫(yī)附院消化內(nèi)鏡中心張偉光副主任醫(yī)師在超聲內(nèi)鏡下尋找到能避開血管的最佳穿刺點，將穿刺針刺入肝內(nèi)擴張的膽管，并在X線和超聲內(nèi)鏡雙重輔助下，順利完成導絲置入、切開擴張、支架置入等關(guān)鍵步驟，手術(shù)40分鐘順利完成。

術(shù)后，患者黃疸及肝功能明顯改善，全身癥狀緩解，為后續(xù)針對胃腫瘤的治療贏得了寶貴的時間和身體基礎。

“該技術(shù)成功獨立地開展，標志著我院在處理復雜、晚期、傳統(tǒng)手段無法解決的膽道梗阻方面具有了強大綜合實力與多學科協(xié)作能力，也標志著科室在超聲內(nèi)鏡介入治療領域又上一個臺階，達到國內(nèi)先進水平。”貴醫(yī)附院消化內(nèi)鏡中心主任許良璧表示，團隊將繼續(xù)深耕微創(chuàng)介入領域，用更精準、更微創(chuàng)、更有效的治療方案，守護每一位患者的生命健康。（圖/文 貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院）

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