日前，中國職工保險互助會（以下簡稱：中互會）貴州省辦事處公布了2025年10月貴州省職工醫療互助保障活動7件典型理賠案例。

案例1：2022年起，黔南州三都水族自治縣人民法院工會委員會連續三年組織職工參加省職工醫療互助保障住院活動（120元/年）。今年5月，該單位職工張某某過觀察期后，互助期內首次確診“急性重癥肝炎”連續三次住院治療，住院費用合計56.92萬元，其中符合醫保范圍內的金額51.1萬余元，醫保實際報銷42.96萬余元。經中互會貴州省辦事處審核，向張某某發放互助金2.98萬余元和0.5萬元慰問金，其中包含住院項目互助金1.98萬元，住院重疾項目互助金1萬元；同時，因該職工醫保報銷及互助報銷后自付金額高于5萬元，根據2025年度慰問政策，向張某某發放救助慰問金0.5萬元。

案例2：2024年12月，省人民政府機關幼兒園工會委員會組織職工參加省職工醫療互助保障五項活動（按最高份數參加）。今年7月，該單位職工于某過觀察期后，在互助期內首次確診“原發性乳腺癌”住院治療，住院費用合計1.7萬元，其中符合醫保范圍內金額1萬余元，醫保實際報銷0.8萬余元。經中互會貴州省辦事處審核，向于某發放互助金12.23萬元，其中包括女職工特殊疾病項目互助金6萬元（2024年版）、住院+重疾項目互助金1.19萬元、津貼+重疾項目互助金1.06萬元、在職職工重大疾病項目互助金4萬元。

案例3：2022年起，畢節市威寧彝族回族苗族自治縣陜橋街道社區衛生服務中心工會委員會組織職工參加省職工互助保障，連續四年參與住院+重疾活動（120元/年）。該單位職工王某某于2019年患血友病后持續做慢特門診治療，參加省職工互助保障活動后，其中2024年10月至2025年9月產生慢特門診費用合計36.69萬元，符合醫保報銷33.02萬元，醫保實際報銷29.28萬元，醫保內自付金額為3.73萬元。經中互會貴州省辦事處審核后，向王某某發放慢特門診互助金1.87萬元。

案例4：2024年12月，貴陽市市場監督管理局組織職工參加省職工醫療互助保障四項活動，其中重疾保障項目參加了4份。今年9月，該單位職工王某過觀察期后，在互助期內首次確診“肺惡性腫瘤”入院治療，共花費6.9萬余元，其中符合醫保報銷范圍金額為5.53萬余元，醫保實際報銷4.84萬余元。經中互會貴州省辦事處審核，向王某發放互助金6.53萬元，其中包括重大疾病項目互助金4萬元、住院+重疾項目互助金1.48萬余元、津貼+重疾項目互助金1.05萬余元。

案例5：2021年起，安順市鎮寧布依族苗族自治縣審計局組織職工參加省職工醫療互助保障四項活動，其中重疾參加1份。今年，該單位職工羅某過觀察期后，在互助期內首次確診“惡性腫瘤”住院治療，共花費3.19萬元，其中符合醫保范圍內金額2.53萬余元，醫保實際報銷2.27萬余元。經中互會貴州省辦事處審核，向羅某發放互助金3.26萬余元，其中包括住院+重疾項目互助金1.18萬元、津貼+重疾項目互助金1.08萬元、在職職工重大疾病項目互助金1萬元。

案例6：六盤水市水城區第六小學工會委員會連續三年組織職工參加省職工醫療互助保障兩項活動，其中重疾參加1份。今年，該單位職工盧某某過觀察期后，互助期內首次確診“鼻竇惡性腫瘤”。經中互會貴州省辦事處審核，向盧某某發放互助金2萬元，其中包括住院重疾項目互助金1萬元、在職職工重大疾病項目互助金1萬元。

案例7：2022年起，黔東南州苗都農產品綜合批發市場有限責任公司連續四年組織職工參加省職工醫療互助保障五項活動，其中重疾參加4份。今年，該單位職工楊某某過觀察期后，互助期內首次確診“乳腺惡性腫瘤”住院治療，住院費用合計7.95萬余元，其中符合醫保范圍內金額6.23萬余元，醫保實際報銷5.1萬余元。經中互會貴州省辦事處審核，向楊某某發放互助金8.54萬元，其中包括住院+重疾綜合項目互助金1.85萬元、住院+津貼綜合項目互助金1.45萬余元、重大疾病項目互助金4萬元、女職工特殊疾病項目互助金1.24萬余元（原老款項目）。（貴州省總工會官網 胡大方）

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