貴州省醫(yī)保局關(guān)于完善生育保障制度的通知

黔醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號(hào)

各市（自治州）醫(yī)療保障局，省局所屬單位：

為更好維護(hù)貴州省參保人員生育保障權(quán)益，促進(jìn)貴州省人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》（中發(fā)〔2021〕30號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號(hào)）等文件精神，現(xiàn)就完善貴州省生育保障制度有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、將靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)保障范圍

靈活就業(yè)人員生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，各統(tǒng)籌地區(qū)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)費(fèi)率不低于6%的，不另行征收生育保險(xiǎn)費(fèi)，低于6%的，可結(jié)合基金運(yùn)行實(shí)際，酌情適當(dāng)調(diào)整繳費(fèi)比例，費(fèi)用合并征收。靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)保障范圍后，享受生育醫(yī)療待遇和生育補(bǔ)助金待遇。生育醫(yī)療待遇和在職職工保持一致。在貴州省參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳費(fèi)至分娩前已滿12個(gè)月（不含分娩當(dāng)月），且至申領(lǐng)生育補(bǔ)助時(shí)亦連續(xù)繳費(fèi)未斷保的，享受生育補(bǔ)助金。原則上，申領(lǐng)生育補(bǔ)助需在分娩后12個(gè)月內(nèi)（含12個(gè)月）。生育補(bǔ)助金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)為：貴州省一類地區(qū)月最低工資標(biāo)準(zhǔn)÷30天×98天。貴州省月最低工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的，按照新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

二、規(guī)范產(chǎn)前檢查待遇標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)前檢查不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，待遇享受期截至預(yù)產(chǎn)期當(dāng)月。職工醫(yī)保（含靈活就業(yè)人員）產(chǎn)前檢查按限額報(bào)銷，基金支付限額為1200元，支付比例為90%，不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別。超支付限額的費(fèi)用，可通過(guò)普通門診、個(gè)人賬戶等渠道按規(guī)定支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保產(chǎn)前檢查按限額報(bào)銷，基金支付限額為600元，與普通門診統(tǒng)籌額度合并保障，參保人確診懷孕后，享受普通門診統(tǒng)籌疊加產(chǎn)前檢查待遇。將疊加待遇拓展到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疊加待遇支付比例為50%，對(duì)于普通門診已放開至三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌地區(qū)，待遇就高執(zhí)行。二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)疊加待遇支付比例，按照各市（州）現(xiàn)行普通門診規(guī)定執(zhí)行。

三、逐步推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算

參保人確診懷孕時(shí)可通過(guò)線上或線下方式在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行生育醫(yī)療標(biāo)識(shí)。生育醫(yī)療標(biāo)識(shí)線下辦理服務(wù)下沉到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。完成標(biāo)識(shí)后，參保人在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。未進(jìn)行標(biāo)識(shí)的，可在分娩后12個(gè)月內(nèi)（含12個(gè)月），通過(guò)線上或線下渠道提交材料申請(qǐng)零星報(bào)銷。

四、確保轉(zhuǎn)移接續(xù)待遇銜接

參保人省內(nèi)跨市（州）參保的，生育津貼（生育補(bǔ)助金，下同）由轉(zhuǎn)入地支付。參保人轉(zhuǎn)移至省外的，轉(zhuǎn)移之前滿足生育津貼申領(lǐng)條件的，由轉(zhuǎn)出地根據(jù)其實(shí)際產(chǎn)（休）參保天數(shù)支付。產(chǎn)（休）假期間，參保身份（在職、靈活就業(yè)）轉(zhuǎn)變的，按照分娩時(shí)的參保身份核發(fā)生育津貼。

五、強(qiáng)化參保權(quán)益保障

參保人生育保險(xiǎn)待遇享受與個(gè)人婚姻情況、生育情況全面脫鉤，只要履行繳費(fèi)義務(wù)的，均可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。各統(tǒng)籌地區(qū)核定生育保險(xiǎn)待遇時(shí)，不得查看和收取參保人生育服務(wù)證、結(jié)婚證等材料，不得以未婚生育、超三孩生育為由拒絕核發(fā)待遇。

六、做好政策銜接

本通知實(shí)施前后的政策銜接過(guò)渡，由各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際自定。本通知未明確事項(xiàng)，暫按各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，國(guó)家及省有新規(guī)定的，從新規(guī)定。

本通知從2023年10月1日起執(zhí)行。

來(lái)源：貴州省醫(yī)療保障局

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