當(dāng)前，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，提升醫(yī)療保障公共服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)國家醫(yī)保局相關(guān)要求，貴州省正在開展2023年度貴州省醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)評(píng)價(jià)工作。評(píng)價(jià)范圍覆蓋全省9個(gè)市（州），評(píng)價(jià)采取各市（州）自評(píng)、專家評(píng)價(jià)、體驗(yàn)式評(píng)價(jià)、“好差評(píng)”測評(píng)四種方式進(jìn)行。現(xiàn)特推出相關(guān)系列報(bào)道，聚焦各地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)經(jīng)驗(yàn)做法。

為推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)更加便民利民，黔東南州緊緊圍繞窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求、參保群眾迫切需求、醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展追求，把醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口前移到參保群眾的“家門口”和“病床邊”，讓參保群眾就近“直通”辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，解決燃眉之急，切實(shí)提升了醫(yī)保服務(wù)便捷性。

下沉醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)到鄉(xiāng)村辦理

為建立健全州、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，夯實(shí)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)能力，黔東南州將部分高頻醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)辦理，建成以村民委員會(huì)為中心的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，實(shí)現(xiàn)群眾足不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村即可辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，切實(shí)打通了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的“最后一公里”。

2022年初在黃平縣先行先試，并取得良好效果，10月在黔東南全州范圍內(nèi)推廣，制定了《黔東南州“十五分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”全覆蓋行動(dòng)計(jì)劃》，將28項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)和醫(yī)保電子憑證激活下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村辦理。截至目前，醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)已覆蓋所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（社區(qū)）。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，共有19項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）幫辦代辦，其中，城鄉(xiāng)居民參保登記、城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記、參保人員參保信息查詢等3項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)在所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）均可辦理；共有13項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)可在村（社區(qū)）幫辦代辦；2023年以來全州縣級(jí)及以下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共辦理60.98萬件業(yè)務(wù)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理35.83萬件，占比58.76%，村級(jí)辦理16.25萬件，占比26.65%。

擴(kuò)展前移醫(yī)保窗口到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

“為及時(shí)解決參保群眾在看病就醫(yī)過程中遇到的醫(yī)保問題，讓參保群眾安心就醫(yī)，放心看病，黔東南州想群眾所想、急群眾所急，敢為人先，勇于探索，提出了醫(yī)保窗口靠前服務(wù)理念。”黔東南州醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

2023年初出臺(tái)了《黔東南州醫(yī)療保障關(guān)于進(jìn)一步提升醫(yī)療保障服務(wù)窗口服務(wù)能力的通知》，提出了“三個(gè)明確”。

明確要求積極推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口建設(shè)。制定了《黔東南州醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，從醫(yī)保標(biāo)識(shí)、標(biāo)語、硬件投入、服務(wù)事項(xiàng)四個(gè)方面對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口建設(shè)進(jìn)行了規(guī)范。

明確要求進(jìn)駐人員為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科熟練掌握醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)的經(jīng)辦人員。

明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口可提供醫(yī)保政策咨詢，以及參保登記、參保查詢、參保變更、異地就醫(yī)備案、門診慢特病認(rèn)定、產(chǎn)前檢查費(fèi)用支付等12個(gè)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)辦理。目前，全州二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部建成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口。

練兵比武提升各級(jí)經(jīng)辦服務(wù)能力

黔東南州為切實(shí)提升各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口的服務(wù)能力，打通醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的最后一厘米，讓醫(yī)保服務(wù)窗口真正成為解決醫(yī)保問題的“服務(wù)站”，開展了“黔東南州醫(yī)療保障行風(fēng)建設(shè)‘金牌’經(jīng)辦服務(wù)評(píng)選活動(dòng)”。

評(píng)選類型包括三大類6小項(xiàng)，即金牌窗口（含金牌經(jīng)辦服務(wù)窗口、金牌醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口）、金牌首席、金牌經(jīng)辦人員（含經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村經(jīng)辦人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦人員）。還將“好差評(píng)”中非常滿意率占比達(dá)70%納入金牌經(jīng)辦服務(wù)窗口評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)，將有無投訴舉報(bào)納入金牌經(jīng)辦人員評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)。

此外，采取分級(jí)評(píng)審，縣（市）醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)組織開展轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）的“金牌”經(jīng)辦人員評(píng)選活動(dòng)，其他由縣（市）上報(bào)州局組織開展評(píng)選。評(píng)選形式有網(wǎng)絡(luò)投票、筆試、現(xiàn)場問答、綜合考評(píng)、情景模擬、演講等。

當(dāng)選的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口“金牌”首席和經(jīng)辦人員在當(dāng)年年終考核評(píng)為先進(jìn)，連續(xù)三年當(dāng)選的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口“金牌”首席和經(jīng)辦人員在干部考察時(shí)優(yōu)先推薦；當(dāng)選“金牌”醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口的，獎(jiǎng)勵(lì)10萬元（從醫(yī)療服務(wù)與保障能力補(bǔ)助資金中列支）；當(dāng)選“金牌”醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在年終考核總成績上加1分。黔東南州醫(yī)療保障局將對受表彰的集體和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)表揚(yáng)，統(tǒng)一發(fā)放證書。

目前，黔東南州各縣（市）已經(jīng)陸續(xù)開始啟動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）的“金牌”經(jīng)辦人員評(píng)選活動(dòng)。黔東南州級(jí)的評(píng)選活動(dòng)將結(jié)合“2023-2024年度全國醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動(dòng)”共同開展，預(yù)計(jì)在11月中旬完成。通過評(píng)選活動(dòng)，以評(píng)促練、以練促優(yōu)，掀起全州醫(yī)保經(jīng)辦人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、規(guī)范經(jīng)辦流程、提升服務(wù)意識(shí)的熱潮，全面提升州、縣、鄉(xiāng)、村和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口（醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)）經(jīng)辦服務(wù)能力。

通過“經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)下沉、醫(yī)保服務(wù)窗口前移、經(jīng)辦服務(wù)能力提升練兵”三項(xiàng)組合動(dòng)作的實(shí)施，黔東南州打造了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的“直通車”，致力于更快更好更準(zhǔn)地為參保群眾辦理各項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。（貴州省醫(yī)療保障局官網(wǎng)）

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